心筋梗塞とは?【解説:3本の冠動脈と各番号】

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心筋梗塞とは?

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心臓は全身に血液を送り出すポンプの役割をしています
しかし心臓も臓器なので、血液から栄養を貰わないと動き続けることはできません
心臓は「冠動脈」と呼ばれる三本の血管から栄養を貰っており、この冠動脈が何らかの原因で狭窄したり閉塞することを虚血性心疾患と呼びます

心筋梗塞(myocardial infarction)は、心筋が虚血状態になり壊死してしまった状態をいいます
通常は急性に起こる「急性心筋梗塞(AMI)」のことを指します

心臓麻痺心臓発作(heart attack)とも呼ばれます
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心筋が虚血状態に陥っても壊死にまで至らない前段階を狭心症といい、狭心症から急性心筋梗塞までの一連の病態を総称して急性冠症候群(acute coronary syndrome, ACS)という概念が提唱されています

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急性期病院でよくある会話
「この患者さんはACS疑いだね!  緊急カテーテルしようか!」
という会話をよく耳にするはずです
これは、狭心症か心筋梗塞かは分からないが、カテーテル検査で造影してみて判断しよう
という意味があります

冠動脈の種類

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心臓に栄養と酸素を運ぶ冠動脈は3本存在し、それぞれがとても大切な働きをしています
各血管はそれぞれ異なる部位を栄養しており、詰まる部位によっては死に至る場合もあります
また、冠動脈にはそれぞれ番号が振り分けられており(#1~#15番まで)、番号を理解することで、医師が伝えたい事やとるべき行動を先読みできます

右冠動脈(RCA:Right Coronary Artery)

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右冠動脈(RCA)は以下の領域に栄養分を供給しています
・洞房結節
・房室結節
・右心室
・心臓の後壁および下壁

番号の見分け方

#1〜#2
#1 【RCAの始まりから鋭縁部までを二等分した近い方】
#2 【RCAの始まりから鋭縁部までを二等分した遠い方】

鋭縁部とは?
RCAは途中で大きく鋭く曲がる部分があります
その曲がる部分の縁を鋭縁部と言います
鋭縁部には鋭角枝(AM:Acute Marginal)も伸びているので目印にできます

#1と#2の区分に右室枝(RV:Right Ventricular)を使う先生もいます

#3〜#4
#3  【鋭角枝(AM)〜二股に分かれる所まで
#4AV 【二股に分かれ、左房室の方へ向かっている枝】
#4PD 【二股に分かれ、心尖部の方へ向かっている枝】
 

AV:Atrio-Ventricular「房室結節枝」
PD:Posterior-Descending「後下行枝」
AVとPDの区別:上にある方が4AV、下にある方がPD

左冠動脈(LCA:Left Coronary Artery)

#5
【LMT:Left Main Trunk 】
 LCAの起始部からLAD、LCXの分岐部までの事を指します

左冠動脈は#5以降で二手に分岐しており、それぞれ左前下行枝、左回旋枝と言われます

左前下行枝(LAD:Left Anterior Descending)

左冠動脈前下行枝(LAD)は以下の部位に栄養を供給している
・心室中隔
・心臓の前壁
・心尖部

番号の見分け方

#6〜#8
#6 【#5 〜 第1中隔枝(SEP:1st major septal branch)の出る所まで】
#7 【第1中隔枝 〜 第2対角枝(#10)まで】
#8 【第2対角枝(#10)〜 LAD末梢まで】

LADから向かって見て左に伸びている枝が中隔枝、右に伸びている枝が対角枝です
第1中隔枝は心臓の中隔に向かって伸びている大きな枝で、心房を分ける中隔を栄養しています

#9〜#10
#9 (D1)【第1対角枝】
#10 (D2)【第2対角枝】

対角枝はそれぞれダイアゴ(Diagonal)、D1、D2と呼ぶ場合がある

左回旋枝(LCX:Left Circumflex)

左冠動脈回旋枝(LCX)は以下の部位に栄養分を供給している
・心臓の左側壁
・左後壁

番号の見分け方

#11〜#13
#11    【LMTから分岐した後 〜 鈍角枝(OM:Obtuse Marginal)まで】
#12(OM)【OM(LCXから分岐する初めの大きな枝)】
#13    【OMの分岐部 〜 後房室間溝を伸びる部分】

後房室間溝:心臓裏側の心房と心室の間の溝の事を言います

#14〜#15
#14(PL:Postero Lateral)   【#13 〜 側壁に伸びている枝】
#15(PD:Posterior Descending)【#13 〜 後壁に伸びている枝】

#15は心臓の側壁より後ろ側の「後壁」に伸びている
#15がある人は約10%程度と言われており、#15が栄養する領域は、#4AVの栄養領域でもあるからです

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